Признаки временной утраты трудоспособности

Уровни и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — это обследование человека при возникновении у него заболевания или травмы. Экспертиза показана, если человек имеет официальное трудоустройство, а заболевание привело к временной потере его трудоспособности. Процедура осуществляется в медицинском учреждении лечащим врачом, а при необходимости — врачебной комиссией.

Что такое ЭВН

Экспертиза нетрудоспособности включает комплекс обследований, направленных на определение способности работника выполнять или не выполнять свои профессиональные обязанности. Помимо этого, экспертиза определяет:

  • качество лечения;
  • сроки утраты трудоспособности;
  • необходимость перевода работника на другую работу или направление его на установление группы инвалидности.

Экспертиза осуществляется при заболеваниях или травмах, а также иных состояниях, связанных с невозможностью выполнять профессиональные обязанности. К таким состояниям относят:

  • карантин;
  • беременность и роды;
  • уход за больным ребенком;
  • санаторное долечивание;
  • протезирование.

Важно! Экспертиза нетрудоспособности обеспечивает человеку официальное освобождение от работы, получение денежной компенсации.

Временная нетрудоспособность

Это прекращение трудоспособности на время, необходимое для лечения и восстановления функций организма. Состояние характеризуется благоприятным прогнозом, возвращением к трудовой деятельности в полном объеме.

Важно! Выделяют еще частичную временную нетрудоспособность. Человек по состоянию здоровья не может выполнять свою обычную работу, но способен к деятельности в облегченном варианте.

Медицинские и социальные критерии нетрудоспособности

Нетрудоспособность — это невозможность выполнять работу временно или постоянно в связи с нарушением здоровья. Критериями нетрудоспособности являются:

  • нарушение физических функций;
  • трудности в самообслуживании;
  • психологические нарушения.

Медицинский критерий — это обоснованный диагноз, указывающий на степень нарушения функций организма. Социальный критерий — это особенности профессии пациента, которые могут оказать влияние на прогноз болезни.

Временная нетрудоспособность возникает при остром заболевании, травме, карантине. При правильном лечении функции организма восстанавливаются и трудоспособность возвращается. Стойкая развивается при хронических заболеваниях, травмах, сопровождающихся необратимыми изменениями организма.

Организация и порядок проведения ЭВН в медицинских организациях

Порядок ЭВН устанавливается на федеральном уровне.

Схема уровней ЭВН в медицинских организациях

ЭВН осуществляется согласно уровневой системе. Схема уровней выглядит следующим образом:

  • первый — лечащий врач;
  • второй — врачебная комиссия медицинской организации;
  • третий — врачебная комиссия территориального здравоохранения;
  • четвертый — комиссия органа здравоохранения субъекта страны;
  • пятый — главный специалист по ЭВН министерства РФ.

В медицинском учреждении используют лишь первые два уровня.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособности

Подтверждает временную утерю трудоспособности больничный лист. Это документ строгой отчетности, который дает человеку право на:

  • официальное освобождение от работы во время болезни;
  • получение денежной компенсации за пропущенные смены из фонда социального страхования;
  • получение пособий по беременности и родам.

Больничный лист выдают только лицам, имеющим трудовой договор, застрахованным на территории РФ. Студентам выдают справку формы 095у.

Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности

Каждый специалист, участвующий в ЭВН, выполняет определенную функцию. Основную работу проводят лечащие врачи. В крупных учреждениях к участию в экспертизе привлекают медицинских сестер. Для них выделен специальный кабинет, где проводится выписка бюллетеней.

Лечащий врач

При первом обращении в поликлинику пациент попадает к лечащему врачу. Для определения степени трудоспособности человека врач:

  • проводит осмотр;
  • назначает обследование;
  • на основании полученных данных делает вывод о состоянии здоровья человека.

Если пациент является нетрудоспособным, врач выдает ему больничный лист, регистрируя данные осмотра и обследования в карте амбулаторного больного. Туда же вносятся номер и срок больничного. Специалист назначает лечение, определяет дату следующей явки. При повторных осмотрах врач отражает динамику заболевания, реакцию на лечение. Если пациент остается нетрудоспособным свыше 15 дней, врач направляет его на комиссию для продления больничного, коррекции лечения.

Заведующий отделением

Контролирует выполнение врачами порядка выдачи больничных листов, проведения первичной ЭВН. Периодически проверяет правильность заполнения медицинской документации. По необходимости заведующий проводит оценку качества обследования и лечения пациентов, при этом оставляет свою запись в амбулаторной карте. Заведующий занимается аналитической работой, составляет отчеты, разбирает ошибки с врачами.

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

Занимается документацией, отчетной работой. В обязанности заместителя входит:

  • проведение выборочного контроля документации;
  • участие в сложных клинико-диагностических случаях;
  • взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы;
  • рассматривает спорные ситуации со страховыми организациями, жалобами пациентов;
  • направляет врачей разных специальностей на обучение по ЭВН.

Заместитель главного врача является председателем врачебной комиссии в медицинской организации.

Руководитель МО

Полностью отвечает за ЭВН в поликлинике или стационаре. Главный врач устанавливает состав врачебной комиссии, регулирует ее работу. При нарушении работником правил и основных принципов экспертизы нетрудоспособности главный врач принимает соответствующие дисциплинарные меры.

Врачебная комиссия

В задачи врачебной комиссии входит:

  • оценка качества диагностики и лечения пациентов;
  • продление больничных свыше 15 дней согласно приказу 625н МЗ РФ по листам нетрудоспособности;
  • решение сложных или конфликтных ситуаций;
  • направление пациентов на медико-социальную экспертизу;
  • рекомендации по трудоустройству в соответствии с уровнем здоровья;
  • оформление специализированных больничных.

В состав комиссии входит три специалиста — лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача.

Роль врачебной комиссии в экспертизе временной нетрудоспособности

В системе ЭВН врачебная комиссия имеет важное значение. Она обеспечивает контроль качества экспертизы, выдачу бюллетеней сроком больше 15 дней. Комиссия является связующим звеном между врачом и бюро медико-социальной экспертизы.

Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности

В основе ЭВН лежат следующие приказы:

  • 323 от 2011 года — “Об охране здоровья граждан”;
  • 165 от 2011 года — “Об обязательном социальном страховании”;
  • 255 от 2012 года — “Об обязательном страховании в связи с материнством”.

Закон, утверждающий порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности — это приказ 624н от 2011 года “Об утверждении порядка выдачи листов нетрудоспособности”.

Правовое регулирование проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Регулирование экспертизы нетрудоспособности прописано в федеральном законе “Об охране здоровья граждан”. Закон под номером 323 принят в 2011 году, об ЭВН говорится в 59 статье.

Основной документ — больничный, или лист нетрудоспособности. Форма и порядок выдачи больничного установлены на законодательном уровне. Больничный дает человеку право получить официальное освобождение от выполнения рабочих обязанностей, а в последующем — денежной компенсации.

Важно! Право на выдачу больничного имеет только медицинский работник — врач, фельдшер или акушерка. Врач может выдавать освобождение от работы сроком не более 15 дней, остальные специалисты — на 10 дней. Не выдают больничные медсестры, работники скорой помощи, станций переливания крови, санаториев.

ЭВН организуют в медицинских учреждениях со штатом не менее 15 человек. В состав врачебной комиссии входит заместитель главного врача по ЭВН, заведующий отделением и лечащий врач.

Читайте так же:  Минтруд социальная пенсия

Трудоспособность

Это способность человека выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме без вреда для здоровья. Трудоспособность уменьшается с возрастом, а также ее могут нарушить заболевания и некоторые другие состояния.

Выделяют несколько типов трудоспособности:

  • общая — возможность выполнять любую работу при обычных условиях;
  • профессиональная — возможность заниматься специализированным трудом;
  • неполная — работа в облегченных условиях.

Трудоспособность пациента оценивается медицинским работником.

Контроль за проведением экспертизы

На уровне медицинской организации контроль за ЭВН осуществляет главный врач. На территориальном и федеральном уровнях контроль осуществляют органы управления здравоохранением. За порядком оформления больничных, их оплатой следит ФСС — фонд социального страхования.

Экспертиза трудоспособности — это вид медицинской деятельности, целью которой является определение такого состояния здоровья человека, которое позволит ему полностью выполнять свою профессиональную деятельность. Если здоровье человека на данный момент не позволяет ему работать, его считают временно нетрудоспособным. Для установления этого факта лечащий врач проводит осмотр и обследование. Подтверждением нетрудоспособности служит больничный лист.

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС
получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию:

Временная нетрудоспособность. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность определяется таким состоянием организма, когда нарушение функций, вызванное заболеванием или травмой и препятствующее выполнению профессионального труда, имеет временный обратимый характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности — это вид медицинской экспертизы, основной целью которого является оценка состояния здоровья пациентов, оценка качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.

Функции листка нетрудоспособности.

Функции листка нетрудоспособности: 1) юридическая — удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок; 2) статистическая — является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 3) финансовая — это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.

Функции справки: 1) юридическая, 2) статистическая.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

10. Клинико-экспертная комиссия ЛПУ.

11. Клинико-экспертная комиссия органа УЗ территории в составе субъекта федерации (района или города).

12. Клинико-экспертная комиссия органа УЗ субъекта федерации (управления здравоохранения).

13. Клинико-экспертная комиссия МЗ.

Функции лечащего врача по ЭВН

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

— определяет признаки временной утраты трудоспособности,

— в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

— рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

— определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

— выдает листок нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, назначает дату очередного посещения, с соответствующей записью в медицинской документации;

— при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

— своевременно направляет пациента для консультации клинико-экспертной комиссии,

— при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

— выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

— осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов ,

— при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

— анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность,

— совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Функции заведующего отделением поликлиники (стационара) по ЭВН.

— осуществляет контроль за исполнением лечащими врачами функций по проведению экспертизы временной нетрудоспособности, за своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

— проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам,

— направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

— осуществляет контроль за повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

— анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов.

Функции заместителя главного врача по клинико-экспертной работе

Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:

— осуществляет контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

— анализирует клинико-экспертные ошибки,

— осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и докладывает на врачебных конференциях;

— рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

— организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Функции клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения

1. Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

2. Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и структурных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико-экономических стандартов;

3. Принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан

4. Принимает решение по запросу организаций, учреждений, фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и т.д. по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;

Порядок осуществления экспертизы временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

Читайте так же:  Гос система соц пособий и компенсационных выплат

В отдельных случаях по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

На основании, какого документа может быть выдан листок нетрудоспособности?

Листок нетрудоспособности выдается на основании документа, удостоверяющего личность пациента (паспорт, военный билет, водительское удостоверение международного образца).

Временная нетрудоспособность. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность определяется таким состоянием организма, когда нарушение функций, вызванное заболеванием или травмой и препятствующее выполнению профессионального труда, имеет временный обратимый характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности — это вид медицинской экспертизы, основной целью которого является оценка состояния здоровья пациентов, оценка качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы

Глава 9. Временная утрата трудоспособности

Глава 9. Временная утрата трудоспособности

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения 16-ВН «Сведения о временной нетрудоспособности за 2014 год» (далее — форма 16-ВН), формируемой учреждениями системы здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2014 году в Свердловской области было зарегистрировано 1116073 случая временной нетрудоспособности общей продолжительностью 13528725 дней. Средняя длительность 1 случая составила 12,1 дня, в том числе по причине заболеваний — 14,5 дня. 28,7 процента всех случаев временной нетрудоспособности было связано либо с уходом за больным, либо с санаторно-курортным лечением, либо с нахождением на карантине. Для сравнения, в 2010 году таких случаев было 21,1 процента.

В структуре случаев временной нетрудоспособности по причине заболеваний на первом месте — болезни органов дыхания (285837 случаев, 35,9 процента), на втором — болезни костно-мышечной системы (122558 случаев, 15,4 процента), на третьем — травмы и отравления (89926 случаев, 11,3 процента). Наиболее длительно находились на больничном листе пациенты с туберкулёзом (средняя длительность 1 случая — 148,9 дня), злокачественными новообразованиями (45,6 дня) и ишемической болезнью сердца (26,4 дня); самое короткое пребывание на больничном листке — при острых респираторных вирусных инфекциях (9 дней).

Видео (кликните для воспроизведения).

По данным фонда социального страхования в 2014 году в Свердловской области было зафиксировано 1183258 случаев временной нетрудоспособности, что на 5,3 процента меньше, чем в 2013 году (в 2013 году — 1246913), общей продолжительностью 13129724 дня (в 2013 году — 13597787).

Разница в показателях формы 16-ВН и Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации объясняется различиями в числе работающих, разницей в количестве больничных листов, выданных лечебно-профилактическими учреждениями, дошедших до страхователя и подлежащих оплате из фонда. На значения показателей влияет и методика оплаты дней неработоспособности: за первые три дня болезни пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств работодателя, начиная с четвертого — за счет средств социального страхования. Кроме того, больничные листы имеют право выдавать и медицинские организации, не входящие в ведомственную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации и не формирующие форму 16-ВН.

На 3,2 процента снизилось число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (61,1 случая), на 1,5 процента уменьшилось число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих (677,7 дня), на 1,8 процента увеличилась продолжительность одного случая временной нетрудоспособности в днях (11,1 дня) (таблица 36).

Динамика показателей временной нетрудоспособности застрахованных граждан Свердловской области

Среднесписочная численность работающих, человек

Количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих

Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих

Длительность одного случая временной нетрудоспособности, дней

Ежедневно по причине временной нетрудоспособности в Свердловской области не работали 53,16 тыс. человек (в 2013 году — 55,05 тыс. человек, снижение на 3,4 процента). Потери рабочего времени по причине временной нетрудоспособности равнозначны тому, что в целом в 2014 году Свердловская область не работала 6,8 дня в году (в 2013 году — 6,9 дня).

За анализируемый период численность работающих по Свердловской области уменьшилась на 39418 человек, что составляет 2 процента.

Наиболее высокий процент снижения потерь рабочего времени из-за временной нетрудоспособности достигнут в Байкаловском МР — на 14 процентов, Таборинском МР — на 23,5 процента, Шалинском ГО — на 17,6 процента, Ирбитском МО — на 11,6 процента, ГО Верхотурский — на 15,2 процента, Артемовском ГО — на 11,3 процента, Невьянском ГО — на 10,6 процента, ГО Карпинск — на 9,3 процента.

Увеличение потерь рабочего времени из-за временной нетрудоспособности отмечено в 15 муниципальных образованиях, из них в Гаринском ГО — на 20,1 процента, Новолялинском ГО — на 16,5 процента, ГО Красноуральск — на 13 процентов.

В 20 городах и районах области показатель потерь рабочего времени на 100 работающих ниже областного (687,9). В то же время наиболее высокие потери отмечаются в Туринском ГО (1017,1), Новолялинском ГО (1041,0), Артинском ГО (946,9), Верхнесалдинском ГО (1360,2), Североуральском ГО (1163,1), ГО Красноуральск (961,9) Асбестовском ГО (946,8), ГО Первоуральск (939,1).

В основных отраслях промышленности по-прежнему остается высоким уровень потерь рабочего времени по причине временной нетрудоспособности. Показатель на 100 работающих превышает областной на производстве транспортных средств и оборудования (1284,7), в металлургическом производстве (1118,5), добыче полезных ископаемых (1020,5), химическом производстве (922,9), в сельском, лесном хозяйстве (873,1).

В непроизводственной сфере в целом (здравоохранение и предоставление социальных услуг, образование, наука, культура, общественные и политические организации, управление, торговля, операции с недвижимым имуществом) показатель потерь по нетрудоспособности снизился на 6,7 процента и составил 557,5 дня на 100 работающих (в 2013 году — 597,4 дня).

В 2014 году показатель потерь по временной нетрудоспособности работников здравоохранения и социальных услуг в днях на 100 работающих снизился в сравнении с 2013 годом на 4,8 процента и составил 800,8 дня (в 2013 году — 841,2). Однако этот показатель по-прежнему превышает среднеобластной на 18,2 процента и на 43,6 процента — показатель заболеваемости работников непроизводственной сферы в целом. Средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности работников указанной категории составила 12,0 дня, что на 0,1 дня выше, чем в 2013 году. Ежедневно в медицинских и социальных учреждениях по причине временной нетрудоспособности не работали 5,0 тыс. специалистов, что составляет 3,2 процента от числа работающих.

Читайте так же:  Какие бывают выплаты компенсационного и стимулирующего характера

Деятельность исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний направлена на решение следующих задач:

1) обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

2) возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору, путем предоставления застрахованному всех необходимых видов обеспечения по страхованию (единовременные и ежемесячные страховые выплаты, пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями);

3) обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Количество получателей страховых выплат в 2014 году составило 20476 человек. Количество страховых случаев — 21653, из них по профессиональным заболеваниям — 11103 (51,3 процента).

В 2014 году был зарегистрирован 2641 случай производственного травматизма и профессиональных заболеваний (из случаев, которые признаны страховыми) (таблица 37). Основными причинами производственного травматизма являются: нарушение требований безопасности, неудовлетворительная организация производства работ, неудовлетворительное техническое состояние зданий, территорий, недостатки в обучении безопасным приемам труда, недостатки в организации рабочих мест.

Динамика производственного травматизма и профессиональной заболеваемости в 2013 — 2014 годах по случаям, которые признаны страховыми

Изменение в 2014 году к 2013 году, процентов

Условия возникновения и отличительные признаки пособия по временной нетрудоспособности

Пособия по временной нетрудоспособности обладают отличительными признаками, которые выделяют их из других видов социального обеспечения.

Первым отличительным признаком этих пособий является юридическое основание обеспечения, т.е. временная нетрудоспособность как страховой случай.

Исходя из положений ст.5 Закона № 255-ФЗ, обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее — заболевание или травма);

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях[17].

Пособие в указанных выше случаях, выплачиваются в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма застрахованного лица, наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования

Второй отличительный признак данного пособия состоит в том, что оно выплачивается в качестве утраченного заработка. Потому исключается возможность получения пособия наряду с оплатой труда.

Третий признак — его размер исчисляется из заработка застрахованного лица.

Четвертый признак в том, что субъектами правовых отношений выступают:

1) застрахованные лица — работники, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности;

2) страхователи — работодатели;

3) страховщик — ФСС РФ[18].

Выше уже было сказано, что к застрахованным лицам относятся: граждане, работающие по трудовому договору; государственные гражданские служащие; муниципальные служащие; лица замещающие государственные должности РФ; лица замещающие государственные должности субъектов РФ; муниципальные должности; члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности; священнослужители; лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду; лица, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и уплачивающие за себя страховые взносы.

Страхователи — плательщики взносов, и субъекты, назначающие и выплачивающие пособия.

Страховщик аккумулирует страховые взносы и обеспечивает финансирование выплаты пособий.

Пятый признак — сроки выплаты пособия. Согласно ст.6 Закона № 255-ФЗ пособие при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в законодательстве[19].

При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортной организации, расположенной на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом).

Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе[20].

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается:

1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет — за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;

2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

Читайте так же:  Какие денежные выплаты на третьего ребенка

3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет — за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, — за весь период совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, — за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях — не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи[21].

6. Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные организации, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.

7. Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

8. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в ч.1-7 Закона № 255-ФЗ, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в ч.1 ст.9 Закона № 255-ФЗ.

Седьмой признак — это источники выплаты: средства работодателя (страхователя) и страховые взносы.

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности — это выплата, производимая работодателем (страхователем) или ФСС РФ из средств работодателя (страхователя) и страховых взносов застрахованному лицу в случае временной утраты им способности к выполнению своих трудовых функций по физиологическим или социальным признакам.

Пособие исчисляется из заработка застрахованного лица, выплачивается до восстановления его трудоспособности или установления инвалидности и является основным или одним из основных источников средств существования застрахованного лица и членов его семей.

14.3. Экспертиза стойкой нетрудоспособности

Стойкая нетрудоспособность — это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма. Определение стойкой нетрудоспособности и группы инвалидности — не одномоментный акт, а длительный процесс, базирующийся на изучении динамики заболевания и начинающийся в ЛПУ. Врачи выявляют признаки стойкой нетрудоспособности, а органы социальной защиты населения устанавливают ее законодательно. В связи с этим на врачах ЛПУ независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности лежит особая ответственность. Они должны быть грамотными в вопросах экспертизы стойкой нетрудоспособности, уметь своевременно выявлять признаки инвалидности и оперативно направлять больных на медико-социальную экспертизу, правильно и информативно заполнять документы, направляемые в МСЭ.

Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, является юридической категорией, так как инвалид приобретает определенные права: право ограничить или полностью прекратить профессиональную деятельность, право на пенсионное или на полное государственное обеспечение (дома-интернаты), право направления на переобучение, льготы при оплате коммунальных услуг, проезде на общественном транспорте и др.

Правильная оценка трудоспособности определяется комплексным методом, включающим всестороннее клиническое обследование больных с определением функций органов и систем, а также изучение характера и условий труда, влияющих на организм больного.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ)

В РФ МСЭ включает следующие организации:

► Федеральное бюро МСЭ;

► главные бюро МСЭ (в регионах): всего их 83;

► бюро МСЭ в муниципальных образованиях, их около 1700.

Структура и деятельность бюро (они находятся в ведении социальной службы) определяются специальными законодательными и нормативными актами (Типовыми положениями, инструкцией по определению групп инвалидности, списком профессиональных заболеваний и инструкцией по применению списка профессиональных заболеваний и др.). Основные функции МСЭ — установление инвалидности, определение ее причин и группы.

Существует определенный порядок направления больных на МСЭ. Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая врачей-специалистов, заведующего отделением. Лечащий врач также определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, и трудовую установку больного. На МСЭ направляются больные, у которых болезненные явления стали устойчивыми, несмотря на применение различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного санаторно-курортного и т.д.), и полностью или частично препятствуют профессиональному труду, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности. При этом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес.

На МСЭ направляются лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда ВУТ продолжается 10 мес (в от-

дельных случаях — травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулез — в течение 12 мес). На МСЭ направляются и работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического и трудового прогноза. В направлении на МСЭ указывают число выданных листков нетрудоспособности, их начало и окончание, а также причину временной нетрудоспособности.

Диагноз при направлении на МСЭ должен быть сформулирован в соответствии с МКБ-10. Кроме направления на МСЭ, требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. В листке нетрудоспособности указывается дата направления на экспертизу (заполняется ВК, подписывается ее председателем и заверяется круглой печатью ЛПУ). Больной направляется на экспертизу с открытым листком нетрудоспособности.

Читайте так же:  Новая ежемесячная выплата детям войны

МСЭ осуществляется в бюро по месту жительства. Врачи-эксперты оформляют Акт освидетельствования во МСЭ, который содержит паспортные и профессиональные данные, результаты экспертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез, данные осмотра — терапевтом, невропатологом, хирургом (или другими специалистами — в зависимости от заболевания), результаты дополнительных исследований, диагноз экспертной комиссии и подробное экспертное решение. Заключение комиссии об определении инвалидности или продолжении ВУТ фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты освидетельствования, подписывается председателем и заверяется печатью МСЭ комиссии.

В соответствии с заключением комиссии назначается пенсия инвалидам определенных групп, предоставляются облегченные условия для работы и определяются другие виды льгот. Без трудовой рекомендации МСЭ руководители предприятий и учреждений не имеют права предоставлять работу инвалидам.

При необходимости комиссия выносит экспертное заключение о предоставлении инвалидам мото- и велоколясок или автомобилей с ручным управлением, обеспечении протезами и ортопедическими изделиями; устанавливает показания к направлению инвалидов I и II групп трудоспособного возраста в стационарные учреждения.

Если освидетельствованный больной не согласен с вынесенным решением, он в течение 1 мес может подать письменное заявление об этом председателю экспертной комиссии, проводившей экспертизу, или руководителю выстоящего бюро МСЭ.

Выделяют комиссии общего профиля и специализированные.

В состав экспертной комиссии общего профиля входят 3 врача (терапевт, хирург, невропатолог), представители управления (отдела) социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор.

Для проведения МСЭ больных туберкулезом, с психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными, профессиональными заболеваниями и пациентов с последствиями травм созданы специализированные комиссии, которые организуются на базе специализированных ЛПУ — противотуберкулезных, онкологических, кардиологических диспансеров, а также на базе крупных больниц и поликлиник. Специализированные экспертные комиссии состоят из 2 врачей соответствующей специальности (один из них председатель) и врача смежной профессии.

Председателем комиссии (и общего профиля, и специализированной) назначают наиболее опытного и сведущего в вопросах МСЭ врача, который несет ответственность за работу комиссии, юридическую и клинико-экспертную обоснованность принимаемых решений.

Освидетельствование больных и инвалидов в основном проводится в помещениях комиссии, но при необходимости возможно на дому, а также в крупных ЛПУ, обслуживающих район.

В каждом конкретном случае инвалидность, или стойкая утрата трудоспособности, может возникнуть вследствие:

► в связи с трудовым увечьем;

► инвалидности с детства.

У военнослужащих причиной инвалидности могут быть ранение, контузия, увечье, полученные при защите Родины или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пребыванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчастного случая, не связанного с пребыванием на фронте. Законодательством Российской Федерации могут быть установлены и другие причины инвалидности.

В зависимости от степени нарушений функций организма и степени ограничения жизнедеятельности устанавливается I, II или III группа инвалидности, ребенку в возрасте до 18 лет — категория ребенок-инвалид. При установлении инвалидности также определяется степень ограничения трудовой деятельности (I, II или III степень ограничения). Критерии основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности, а также ограничений в жизнедеятельности человека и степени их выраженности регламентируются приказом Минздравсоцразвития ? 1013-н от 23.12.2009 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Наиболее тяжелая — инвалидность I группы. Она устанавливается при полной постоянной или длительной потере трудоспособности лицам, нуждающимся в повседневном систематическом постороннем уходе (помощи, надзоре). Как правило, это больные с практически необратимыми процессами (конечная стадия онкологических заболеваний, полный паралич вследствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения и т.д.). Инвалидность I группы устанавливается также лицам со стойкими и резко выраженными функциональными нарушениями, которые нуждаются в постоянном постороннем уходе или помощи, но еще могут быть привлечены и приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо организованных индивидуальных условиях (специальные цехи, работа на дому и др.). К этой категории относятся слепые, больные с тяжелыми анатомическими дефектами (высокая ампутация нижних конечностей), психически больные. Установление инвалидности I группы не вызывает затруднений у врачей-экспертов, поскольку показания к ее установлению достаточно четкие.

Инвалиды II группы составляют основную массу стойко нетрудоспособных. Инвалидность II группы устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности вследствие стойких нарушений функции организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре).

Инвалидность III группы устанавливается лицам со стойкими, умеренно выраженными нарушениями функций организма, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии

с прежней профессией и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации (например, перевод фрезеровщика 5-6-го разряда с гипертонической болезнью II стадии на работу по раздаче инструментов), а также лицам, которым необходимы значительные ограничения по профессии, что приводит к резкому сокращению объема производственной деятельности.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и состоянием трудоспособности проводятся систематические переосвидетельствования инвалидов. Инвалидность I группы устанавливают сроком на 2 года, а II и III группы — на 1 год. Переосвидетельствование ранее указанного срока возможно только в случае появившейся необходимости пересмотреть группу инвалидности из-за ухудшения состояния больного. Довольно часто инвалидность устанавливают без указания срока освидетельствования. Это, как правило, делается при тяжелых заболеваниях без перспективы улучшения клинического и трудового прогноза. С 2008 г. расширены показания для установления бессрочной инвалидности, особенно в случае наличия стойких дефектов.

Значительное место в деятельности бюро МСЭ занимают мероприятия по восстановлению трудоспособности, профилактике инвалидности и использованию остаточной трудоспособности инвалидов. Комиссия дает трудовые рекомендации, разрабатывает мероприятия по восстановлению трудоспособности инвалидов. Существенную роль в профилактике инвалидности играет право комиссии на санкционирование долечивания и продления ВУТ, что часто позволяет совместными усилиями лечащих врачей и экспертов добиться полного восстановления трудоспособности. Рекомендации экспертной комиссии помедико-социальной реабилитации инвалидов, которым инвалидность установлена временно, на срок, необходимый для восстановительного лечения, получения новой специальности, адаптации к новым условиям труда и жизни, также способствуют восстановлению трудоспособности (см. также раздел 6.1).

1. Дайте определение стойкой нетрудоспособности.

2. Каковы уровни экспертизы ВУТ?

3. На какой срок врач может выдать листок нетрудоспособности?

Видео (кликните для воспроизведения).

4. Каковы критерии установления группы инвалидности в РФ?

Источники

Признаки временной утраты трудоспособности
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here