Кератопластика где лучше проводить операцию квота

Отзыв: Кератопластика — Помогает вернуть зрение.

В стационаре провели обследование, назначили день операции. Но операция откладывалась несколько раз, т. к. не было донорских роговиц. Наконец она нашлась и операцию провели.

Решено было делать для пробы на один глаз, тот, который был сильнее всего поражен.

После операции для того, чтобы не произошло отторжение донорской роговицы в глазное яблоко кололи Дексаметазон. Ощущения очень болючие, особенно в первый раз, даже если обезболивали Инокаином. Но зависит больше от того, кто ставит, т. к. от разных врачей по разному был отходняк после укола. Если попадали в сосуд, то в глазу возникало кровоизлияние, глаз становился «кровяной».
После операции в глазу от швов было постоянное ощущение «соринки в глазу». Некоторое время после операции глаз выделял что то на подобие сукровицы, его постоянно промывали и закапывали капли.

После операции был рекомендован лечебно охранительный режим:
1) Самое главное, нельзя болеть, особенно первые 3 месяца! Это самое важное, т. к. инфекция может перекинуться и на глаз!
2) До снятия всех швов нельзя спать на животе или на том боку, на котором оперированный глаз, чтобы не создавать давления на глаз.
3) Нельзя было носить тяжести до того момента, пока не снимут хотя бы первые швы.
4) Нельзя посещать баню и сауну, а также бассейн в течении года после операции.
5) Нельзя допускать попадания проточной воды в глаз. Пару раз раз вода при принятии душа мужу всё таки попала, это вызвало покраснение глаза, боль и щипание.
6) После операции назначили целую кучу капель и мазей, которыми нужно было пользоваться не только во время госпитализации, но и длительное время дома.

Если вы столкнулись с такой ситуацией, то внимательно отнеситесь к этому! Некоторые врачи не до конца рассказывают о подобных противопоказаниях, а некоторые вообще говорят, что можно некоторые пункты не соблюдать, но это очень важно для правильного заживления!

Муж рассказывал, что с ним вместе лежал сосед по палате, который переделывал операцию сразу же после того как только выписался из больницы — приехал домой и заболел, поднялась температура и сразу же роговица потемнела, результат — полное отсутствие зрения на оперированном глазу. Вот приехал переделывать.
Некоторые уже не в первый раз делают такую операцию. В основном, это, конечно, пожилые люди, муж среди них был самый молодой. Некоторым из них операции хватило на 6-8 лет, некоторым на 4 года, а некоторые приезжают переделывать уже вот так сразу.
Тут надо отметить, что переделывать операцию можно неоднократно, но врач сказал, что с каждой последующей операцией вероятность того, что роговица приживется и прослужит долго уменьшается!

____**** Период заживления***_____

Первое время (3 месяца) глаз у мужа был заклеен марлевой стерильной повязкой для того, чтобы инфекция не поступала в глаз. Так приходилось ходить и дома, и на улице, хотя дома можно было снимать, но мы перестраховывались.

Сначала сняли крупные швы, через 3 месяца после операции. До этого рекомендовалось носить простые обычные линзы на оперированном глазу не для остроты зрения, а для того, чтобы минимизировать ощущения присутствия швов в глазу и натирания их об веко.

Самые мелкие швы, основные, были сняты только лишь на восьмой месяц. Но тут нужно смотреть по показаниям и по состоянию может быть +/- 1 месяц.

За 2 недели до того, как были сняты основные швы началось потемнение роговицы. Это не есть хорошо, даже очень. В срочном порядке был снова назначен Дексаметазон курсом и назначили снятие основных швов. После нескольких инъекций, конечно, потемнение прекратило свое распространение по роговице, но факт остается фактом, некоторая часть роговицы уже потемнела.

У некоторых зрение возвращается зрение до 100%, некоторых 70.
Но у мужа где то процентов 30, наверное, так он сам себя оценивает.
Так до операции муж левым глазом не видел без линз ни одной строчки на таблице для проверки зрения. А в жесткой линзе видел только первые две.
Теперь, спустя время, без линзы он видит 3 строчку, а в очках для проверки зрения с подбором линз видит 6 строчку сверху.

В общем, советовать вам эту операцию или нет смысла не имею, т. к. операция эта как последний вариант хоть как то исправить зрение, иначе уже всё. А когда вопрос стоит так, то выбирать и не приходится.

Пересадка роговицы, кератопластика

Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 120 000 рублей за один глаз.

Что включено в стоимость операции сквозной кератопластики (пересадки роговицы):

  • Биоматериал – «Материал для восстановления роговицы»;
  • Комплект послеоперационного ухода – 8 – 10 видов необходимых глазных капель, антибиотики (таблетки), защитные окклюдеры;
  • Проведение операции сквозной кератопластики ведущим хирургом клиники;
  • Кератопластика в «Международном Офтальмологическом Центре» выполняется в амбулаторном режиме, под местной анестезией (используются современные препараты, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами). После пребывания в дневном стационаре и контрольного осмотра у хирурга, пациент возвращается домой.
  • Месяц обязательных послеоперационных осмотров.

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам по телефонам в Москве 8 (495) 938-97-79 и 8 (495) 940-96-90

Почему мы рекомендуем проводить кератопластику в «Международном Офтальмологическом Центре»

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам определить показания к проведению операции, спрогнозировать ее результат. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием и материалами для проведения операций плановой пересадки роговицы.

В «Международном Офтальмологическом центре» работают специалисты мирового уровня. В нашей клинике проводятся все виды операций пересадки роговицы.

Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. Операции по пересадке роговицы выполняет офтальмохирург с мировым именем Дементьев Дмитрий Давидович — признанный лидер в области трансплантации роговицы, хирург, регулярно проводящий «живую» хирургию для коллег-офтальмологов на сессиях Американской Академии Офтальмологии, на конгрессах Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и многих других. Среди коллег-офтальмологов Доктор Дементьев является признанным авторитетом в области лечения пациентов с различными патологиями роговицы. Дмитрий Дементьев – один из немногих российских хирургов, который выполняет не только операции сквозной кератопластики, но и операции пересадки эндотелия, а также операции послойной кератопластики и передней послойной кератопластики.

Читайте так же:  Какая сейчас пенсия по инвалидности 3 группы

В «Международном Офтальмологическом Центр» операции сквозной кератопластики проводят также профессор, д.м.н., хирург высшей категории Пивоваров Николай Николаевич и профессор, д.м.н., хирург высшей категории Золоторевский Андрей Валентинович

В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы. На ее место имплантируется биоматериал — «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута. При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика в нашей клинике выполняется амбулаторно под местной анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста. После операции и осмотра врача, пациент возвращается домой, что, безусловно, способствует максимально комфортному восстановлению.

Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача, который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6—12 месяцев после операции.

Применяемое современное оборудование, биоматериал для восстановления роговицы, одноразовые инструменты и расходные материалы соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения. Послеоперационные осложнения и восстановительный период сведены к минимуму, достигается максимальный зрительный результат.

У врачей «Международного Офтальмологического Центра» есть постоянный доступ к роговичному банку, и возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

«Материал для восстановления роговицы» отбирается, основываясь на мировых стандартах. Проводятся биологические, вирусологические, исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о дальнейшей жизнеспособности материала и результатах будущей операции.

«Материал для восстановления роговицы», обладает хорошей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений. Используя такой биоматериал, офтальмохирурги «Международного Офтальмологического Центра» добиваются лучших оптических характеристик зрения после операции.

Сквозная кератопластика

Наиболее распространенный тип хирургического вмешательства. Такую операцию проводят больным с полным помутнением всех отделов роговицы после перенесенных травм роговицы, при кератоконусе, дистрофии роговицы, ожогах роговицы. Данная операция предполагает иссечение измененной роговицы на всю глубину круглым трепаном диаметром 6-8 мм и замена иссеченной ткани на донорскую. Этим же способом выкраивается донорский трансплантат. Затем хирург непрерывными или узловыми швами фиксирует донорский трансплантат к периферии оставшейся роговицы реципиента. Шов остается на срок до 6 месяцев. По истечении 6 месяцев шов необходимо снять.

Этот способ выкраивания роговичных дисков металлическим ножом – трепаном является механическим способом. Исход этой операции зависит от ряда факторов: исходного состояния роговицы больного, общего статуса пациента, наличия сопутствующей соматической патологии, характера рубцевания ткани. Следует особо подчеркнуть, что при некоторых заболеваниях (например, при кератоконусе) вероятность прозрачного приживления очень высока (до 95%).

Этот способ сквозной пересадки роговицы является «традиционным». Самым же современным является способ выкраивания роговичных дисков фемтосекундным лазером. Высокопрецизионный лазер заменяет металлический нож-трепан и обладает рядом преимуществ, таких как высокая точность среза, возможность создать сложный профиль бокового среза для лучшей герметизации и адаптации трансплантата, позволяет получить лучшие зрительные функции и укоротить реабилитационный период, снизить уровень интра-и послеоперационных осложнений (интраоперационное повреждение радужки и хрусталика, высокий индуцированный астигматизм). Такой способ сквозной пересадки роговицы носит название Фемто-СКП.

На этом видео Вы можете посмотреть ход операции сквозной кератопластики, выполненной офтальмохирургом Д. Дементьевым с помощью фемтосекундного лазера.

Глаз после операции

На протяжении нескольких дней после кератопластики пациент находится под строгим наблюдением врачей . На протяжении этого времени важно принимать гормонотерапию, антибиотики и средства для ускоренного заживления ран. Все это время прооперированный глаз находится под стерильными повязками.

После выписки пациент продолжает восстановление самостоятельно, соблюдая рекомендации специалистов по поводу закапываний полости конъюнктивы. Для этого используют:

  • гормональный раствор, чтобы снизить вероятность отторжения пересаженного материала;
  • антибиотики;
  • препараты, заменяющие натуральную слезу;
  • Декспантенол гель.

На восстановление нормального функционирования роговицы, как правило, уходит не меньше года. Но даже в случае отсутствия осложнений восстановить зрение удается не сразу. Неопределенный период времени пациенты могут видеть искаженные картинки, страдать от светобоязни. В среднем на восстановление зрения уходит несколько месяцев, в отдельных случаях этот период может затягиваться.

Все это время специалист помогает подобрать оптику на время, которая помогает нормально воспринимать окружающий мир. Также существуют некоторые рекомендации, соблюдение которых обязательно на протяжении всего периода:

  • следует исключать сильные физические нагрузки;
  • ограничить влияние яркого света, защищая глаза солнечными очками;
  • стараться не болеть простудными заболеваниями;
  • отказаться от посещения мест с высокими температурами;
  • не касаться глаз, чтобы потереть, исключить надавливания;
  • спать на противоположном боку от пересаженной роговицы;
  • не допускать попадание пыли и других загрязнений в глаза;
  • использовать все назначенные препараты.

Классификация

В настоящее время в России существует классификация кератоконуса по Титаренко (1982), в которой выделяется пять стадий этого заболевания:

  • I стадия, или стертая — острота зрения составляет 0,5-0,8, видимые фигуры немного искажены, при обследовании наблюдается небольшое размягчение стромы, глубина передней камеры остается неизменной.
  • II стадия, начальная — острота зрения ухудшается до 0,3-0,5, изображение не только становится искаженным, но и уменьшенным, строма роговицы начинает утончаться (до 0,3мм), происходит увеличение передней камеры глаза до 4мм.
  • III стадия, развитая — пациент видит уже 0,1-0,2, толщина роговицы не более 0,2мм, а глубина передней камеры увеличивается до 4,2мм.
  • IV стадия, или выраженная — зрение составляет всего 0,02-0,08 (2-8%), роговица истончена до 0,1мм, с помутнением, передняя камера увеличивается до 4,5-4,6мм.
  • V стадия, далеко зашедшая — острота зрения становится крайне низкой, до счета пальцев у лица, роговица выражено мутная, отечная, её толщина не определяется, а передняя камера удлиняется до 5мм и более.

Показания

Показаниями к проведению лечебной кератопластики служат:

  • Свежие тяжелые и особо тяжелые ожоги роговицы.
  • Язвы роговицы, угрожающие распространением на здоровые ткани, при нейропаралитических и нейротрофических кератитах.
  • Опухоли роговицы, лимба, склеры.
  • Птеригиум.
  • Глубокие дистрофии роговицы.
  • Эпителиальные кисты передней камеры глаза.
  • Перфорации и фистулы роговицы.
  • Глубокий лизис роговицы.
  • Глубокие герпетические и туберкулезные кератиты.
  • Прободные ранения глаза.
  • Внутрироговичный абсцесс и кератомаляция.
Читайте так же:  Сколько месяцев можно получать пособие по безработице

Лечебная кератопластика, проводимая для остановки тяжелого патологического процесса, изредка дает и оптический эффект. Правда, к большому сожалению, на первом этапе лечения, рассчитывать на это не приходится.

Виды кератопластики

  • сквозная пересадка роговицы;
  • передняя и задняя послойная трансплантация роговичных тканей;
  • замена внутреннего слоя роговицы;
  • кератопротезирование.

Сквозная пересадка роговичных тканей – самый распространенный тип операции. Проводят при кератоконусе, различных травмах, ожогах и дистрофических изменениях. Круглым трепаном иссекают поврежденные ткани на всю толщу и заменяют их донорским трансплантатом. Выкраивают здоровый роговичный материал таким же способом. Швы можно снимать через 6 месяцев.

Как проходит пересадка

Трансплантировать роговицу можно только в стационаре. На операцию выделяют 1 день без последующей госпитализации . Специалист проводит предоперационную диагностику, после которой точно известны размеры оболочки, какую нужно удалить. Также дополнительно готовится донорский материал, который полностью соответствует размеру удаляемой оболочки. Операция осуществляется под микроскопом .

Веко глаза необходимо зафиксировать с использованием векорасширителя. Используя лазер, специалист удаляет часть роговичной ткани, на место которой накладывается донорская роговица. Пересаженный материал фиксируется с помощью швов по всему контуру.

При удалении передней части роговицы операция считается более легкой. При полной замене роговицы увеличивается риск отторжения ткани . Швы снимаются специалистом не ранее чем через 4 месяца. Процесс заживления может длиться и больше года в зависимости от глубины операции.

Цена операции

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей. Расширенное комплексное обследование глаз стоит 5500рублей.

Стоимость лечебной кератопластики в Клинике составляет 30 000 рублей (за 1 глаз). Биоматериал оплачивается отдельно (его стоимость составляет 75 000 руб.).

Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Пересадка роговицы глаза (кератопластика)

При искривлении или затуманивании роговичных тканей световые лучи искажаются. Изображение предметов на сетчатке искривляется, снижается острота зрения вплоть до абсолютной слепоты. Патологические процессы необратимы, корректировать зрение с помощью линз и очков неэффективно. Во многих случаях устранить роговичные проблемы помогает только трансплантация.

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза – микрохирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, на устранение различных патологий и на восстановление зрения. Операционным способом измененные роговичные участки заменяют здоровыми донорскими тканями, лоскут может быть размещен только на поверхностных слоях либо на всю толщу роговичных тканей. Сквозная кератопластика позволяет вернуть остроту зрения, улучшить внешний вид, устранить помутнения и другие патологии. Каждый год в мире выполняют десятки тысяч подобных трансплантаций.

В Москве сегодня проводятся офтальмологические вмешательства различного уровня сложности. Российские хирурги с успехом пересаживают эндотелий, проводят послойную кератопластику, успешно исправляют врожденные и приобретенные патологии глаз.

  • Прогрессирующий кератоконус и кератоглобус, когда роговица сильно истончена и имеет форму конуса.
  • Травмы и другие дефекты роговичных тканей.
  • Врожденные аномалии тканей глаза.
  • Посттравматические рубцы роговицы.
  • Разнообразные дистрофии роговицы, как следствие воспалений, операций и пр.
  • Дистрофия Фукса, когда разрушается эндотелий роговицы.
  • Появление бельма (помутнение) роговицы.
  • Инфекционные поражения и язвы роговичных тканей грибковой, вирусной, бактериальной либо паразитарной природы.
  • Буллезная кератопатия, проявляющаяся отеком роговицы.
  • Острые воспалительные заболевания глаза (блефарит).
  • Выворот или заворот века.
  • Острые инфекционные заболевания.

Ход операции

Лучшим донорским материалом для пересадки, считается свежая роговица или консервированная во влажной камере. На первом этапе операции, очаг воспаления или зона деструкции радикально иссекается. Подготовленное подобным образом ложе смазывается гамма-глобулином либо интерфероном, затем в него укладывают трансплантат. В случае необходимости, трансплантат может быть дополнительно зафиксирован несколькими швами, иногда средством фиксации служит мягкая контактная линза (накладывается, примерно на две недели). Крепление трансплантата возможно и при помощи перекидной конъюнктивальной ленты, придавливающей его в этом случае своей эпителиальной поверхностью.

Причины возникновения

Многие офтальмологи мира считают, что причиной этого заболевания является врожденная аномалия одной из оболочек роговицы — Боуменовой мембраны. Из-за нарушения ее структурного строения, происходит растяжение коллагеновых волокон стромы — основы всей роговицы, что приводит к её растяжению вперед.

Цена кератопластики

Цена операции по пересадке роговицы может варьироваться в зависимости от вида кератопластики, уровня центра, где осуществляется операция, оборудования и сложности выполнения. Поскольку операция относится к высокотехнологичной медицинской помощи, есть вариант получения квоты для бесплатной имплантации. Такая карта выдается региональным Министерством здравоохранения.

Существует также вариант платной пересадки донорской роговицы. В этом случае придется оплатить операцию, средняя стоимость которой не менее 100 тысяч рублей. Дополнительно следует оплатить донорский орган примерно с такой же стоимостью.

Техника кератопластики

В Москве микрохирургическая операция проходит в режиме госпитализации одного дня. Пациент располагается на операционном столе, на глаза устанавливается специальный векорасширитель, чтобы исключить непроизвольное моргание. В зависимости от объема предполагаемых работ, возрастных и индивидуальных особенностей человека, врач-офтальмолог назначает общий наркоз или решает, что достаточно местного обезболивания. Вне зависимости от выбранного метода, в ходе манипуляций пациент не чувствует боли.

В процессе вмешательства используется микрохирургический инструмент и операционный микроскоп. Хирург определяет диаметр поврежденных лоскутов роговицы и отделяет фрагменты с помощью хирургического трепана и других инструментов. На подготовленное место укладываются здоровые донорские ткани. Тонкими шовным материалом лоскуты подшиваются к роговице пациента.

Заканчивается кератопластика ревизией прижитого трансплантата. Хирург-офтальмолог оценивает равномерность расположения фрагмента, ровность роговичной поверхности и пр. При необходимости выполняются манипуляции по выравниванию формы роговицы. Для предотвращения воспалительных процессов под конъюнктиву глаза вводят глюкокортикостероиды. Для защиты от повреждения на оперированный глаз накладывается повязка или устанавливается защитная линза.

Кератоконус — что это такое? Стоимость операции

Кератоконус — это заболевание роговицы глаза, при котором происходит ее растяжение вперед, и она приобретает вид конуса.
Наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет.

Наши преимущества

Перед выполнением хирургического вмешательства наши пациенты проходят тщательное обследование глаз с применением самой современной диагностической аппаратуры от ведущих мировых производителей. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием для пересадки роговицы и собственным банком биотрансплантантов. За 2014 год в МГК была проведена 21 пересадка роговицы, что является самым высоким показателем среди негосударственных офтальмологических центров в России.

Читайте так же:  Льготная субсидия на строительство жилья

В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты мирового уровня. Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы. Так же операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Индивидуальный подход и внимательное отношение к каждому пациенту являются залогом успешного лечения в МГК. Мы заботимся о своих пациентах, поэтому готовы оказывать всю необходимую помощь ежедневно без выходных, с 9 утра до 9 вечера. Для удобства наших пациентов имеется стационар (в т.ч. дневной).

Передняя послойная кератопластика

В ходе этой операции заменяются только передние слои роговицы, толщиной 300–400 мк. Преимуществами данного метода являются: отсутствие риска эндотелиального отторжения, меньший послеоперационный астигматизм, сохранная структура переднего сегмента глаза, и, как следствие, ускоренная зрительная реабилитация.

Пересадка эндотелия

На видео — Комбинированная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + эндотелиальная пересадка роговицы

Видео (кликните для воспроизведения).

Задняя кератопластика предполагает замену только эндотелиального пласта измененной роговицы больного. При этом толщина донорского трансплантата составляет 110-140 мкм. Необходимо отметить, что такой вид хирургического вмешательства проводят в нескольких клиниках России.

Вылечить консервативным путем заболевание невозможно. При дистрофии роговицы единственный способ восставить зрение и избавиться от болевых ощущений — проведение операции по пересадке роговицы (кератопластики).

Глаз с развившейся эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы. Видна отечная, тусклая роговица. Острота зрения до операции 0.07–0.09.

Больному выполнена сквозная субтотальная кератопластика. Трансплантат прозрачный, виден обвивной непрерывный шов. Острота зрения с коррекцией 0.8.

Отдельно следует остановиться на описании донорского материала для проведения кератопластики. В нашей клинике мы применяем консервированную донорскую ткань. Ее особенностью является полная стерильность, апирогенность, сниженная иммунная активность. Подобный материал широко применяется для проведения кератопластик практически во всех ведущих клиниках мира.

БЛОК — бандажная лечебно-оптическая кератопластика при кератоконусе

Методики хирургического лечения кератоконуса преследуют три основные цели: предотвращение дальнейшего прогрессирования эктазии роговой оболочки, исправление имеющихся нарушений зрения, восстановление целостности и свойств роговицы. Выбор конкретной методики для лечения кератоконуса в каждом случае индивидуален, он будет зависеть от стадии, формы и характера течения заболевания. Основными методами хирургической коррекции при кератоконусе являются:

  • сквозная кератопластика
  • послойная кератопластика
  • имплантация роговичных сегментов

Каждая из упомянутых операций имеет четкие показания, а также свои преимущества и недостатки. На начальных стадиях кератоконуса (у пациентов, которым не подходит коррекция специальными контактными линзами) выполняют имплантацию роговичных сегментов, при этом обязательным условием применения данного метода является стабильное (т.е. не прогрессирующее) течение болезни. По мере прогрессирования кератоконуса и усугубления, в связи с этим, патологических изменений роговицы, применяют более радикальные методы, которые помогают восстановить утраченные свойства роговицы.

Вместе с тем, добиться стабилизации процесса кератоэктазии с помощью всех упомянутых операций удается далеко не всегда. Специалисты НИИ глазных болезней РАМН разработали новый хирургический метод лечения кератоконуса, направленный, в первую очередь, на предотвращение дальнейшего выбухания роговицы. Операция получила название интраламеллярная бандажная кератопластика (ИБК) или бандажная лечебно-оптическая кератопластика (БЛОК).

Когда необходима кератопластика?

  • кератоконус;
  • различного рода бельма роговицы — ожоговые и дистрофические;
  • врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;
  • рубцы роговицы, состояние после травм, операций и воспалений;
  • травматические дефекты роговицы.

В нашей клинике проводятся все виды кератопластики:

  • сквозная пересадка роговицы;
  • послойная пересадка роговицы (передняя послойная кератопластика и задняя послойная кератопластика);
  • интракамеральная пересадка эндотелия.
  • Также в нашей клинике выполняются операции по кератопротезированию.

Подготовка к кератопластике

Когда принято решение пересаживать роговицу, пациент проходит полное обследование. В случае выявлений каких-либо проблем со здоровьем его направляют на консультирование к специалистам узкой направленности, которые назначают лечение. Таким образом, исключается развитие проблем с функционированием жизненно важных органов.

В случае наличия глазных заболеваний, которые могут негативно отобразиться на трансплантации, их также нужно вылечить. К таким болезням относят:

  • патологии век;
  • воспалительный процесс конъюнктивы и склеры;
  • воспаление сосудов глаза;
  • наличие некомпенсированной глаукомы.

Пройти полный курс лечения глазных заболеваний необходимо, поскольку имеющееся воспаление может перейти на пересаженную роговицу. Непосредственно перед оперированием делается посев из конъюнктивальной оболочки для выявления возбудителя и чувственности к антибактериальным средствам . Изначально применяется антибиотик широкого спектра действия, и в дальнейшем терапия корректируется, исходя из результатов посева.

Что представляет собой метод БЛОК

Первым проявлением кератоконуса является появление на роговице ограниченного грыжевидного выпячивания (участка кератоэктазии). Чаще всего такой участок располагается в нижнем или нижне-наружном квадранте роговицы глаза. Поскольку участок выпячивания находится на некотором удалении от зрительной оси глаза, зрение пациента на этой стадии болезни, как правило, практически не страдает. По мере прогрессирования, зона выпячивания роговицы захватывает все большую площадь, достигая центральной оптической зоны глаза. На этом этапе (он соответствует II—III стадии кератоконуса) происходит резкое ухудшение зрения. С этого момента пациенту может быть предложена операция по методу БЛОК.

Суть операции бандажной лечебно-оптической кератопластики заключается в наложении в зоне эктазии стромального имплантата из донорской ткани, чтобы восстановить толщину роговицы и сделать невозможным дальнейшее увеличение площади участка выпячивания в роговой оболочке. Пересаженный участок в этом случае играет роль своеобразного бандажа. Основным отличием методики БЛОК от других применяемых сегодня операций является то, что во время операции не требуется выполнять удаление роговицы и замещение ее донорским материалом. Метод направлен на укрепление и восстановление свойств собственной роговицы пациента.

Возможные осложнения

О том, что после операции могут возникать различные осложнения, пациентов предупреждают до начала пересадки. Также негативные проявления могут возникать и в процессе кератопластики.

Наиболее небезопасным осложнением считается отторжение организмом донорской роговицы. В таком случае возникает необходимость дополнительной операции. То есть первая пересадка считается бесполезной, а любое промедление с повторной операцией может быть причиной сильного ухудшения качества зрения.

Читайте так же:  Как проверить индексацию пенсии работающим пенсионерам

Следует понимать, что отвергнуть пересаженный материал организм может независимо от периода восстановления. Симптомами осложнения, которые должны настораживать, являются:

  • болевые проявления;
  • зуд;
  • возникновение внезапной светобоязни;
  • дискомфортные ощущения;
  • открытие кровотечения;
  • резкая смена показателей внутриглазного давления;
  • отечность;
  • астигматизм;
  • появление воспаления.

Ход операции

Операция проходит в два этапа: вначале рассчитываются параметры вмешательства, после чего врач реализует это на практике, в ходе операции.

Чтобы определить размер будущего трансплантата, пациенту выполняют компьютерную кератотопографию роговицы. Данный диагностический метод позволяет определить толщину и рефракционную силу роговицы на разных ее участках. На основании полученного рисунка врач выявляет расположение и размер участка эктазии роговицы, после чего приступает к выкраиванию «заплатки» из трансплантата, которая по своей площади должна в будущем полностью перекрывать зону выпячивания. Центральная оптическая зона роговицы, независимо от того, изменены ее ткани или нет, остается нетронутой. Это позволяет избежать множества типичных рисков, возникающих во время сплошной или послойной кератопластики.

С помощью современного фемтосекундного лазера Intralase FS60 AMO офтальмохирург выкраивает по заданным параметрам лоскут соответствующих размеров, формы и толщины из тканей донорской роговицы. После этого на роговице, на определенной глубине, формируется интралламелярный «карман» (он создается в виде расслоения тканей внутри роговицы). С помощью радиального надреза на передней стенке «кармана» врач помещает вырезанный сегмент трансплантата в сформированное ложе.

Видео о пересадке роговицы глаза

Какой врач проводит операцию

Кератопластику проводит хирург. Для операции используется общая или местная анестезия . Лучше всего использовать общее обезболивание, которое поможет обездвижить пациента и предотвратить риски возможных травм роговицы.

Непосредственно перед операцией исследуют роговицу, используя биомикроскопический метод. Просматривая роговицу через щелевую лампу, определяется характер, размер и глубина недуга. Также изучаются слои роговицы. Дополнительно используются специальные методы исследования:

  • измеряется толщина роговицы – методом пахиметрии;
  • проводится видеокератоскопия;
  • берется соскоб роговицы для микробиологического исследования;
  • берется материал на биопсию роговицы.

Послойная кератопластика

Данный вид хирургического вмешательства проводят у больных с поверхностными помутнениями роговицы, которые не затрагивают большую часть стромы и задних слоев роговой оболочки. Как правило, это пациенты после перенесенных кератитов, поверхностных ожогов, некоторых форм дистрофий роговицы. Суть данной операции заключается в полном иссечении передних, помутневших слоев роговицы и их замены на донорскую, прозрачную ткань. Как правило, результат данной операции удовлетворителен: в подавляющем большинстве случаев удается восстановить прозрачность роговицы. Часто достаточно пересадить только пораженный слой роговицы, а здоровые ткани оставить нетронутыми (кератоконус 2-3ст., буллезная кератопатия, поверхностные помутнения роговицы). В настоящее время врачи стараются отходить от традиционной сквозной пересадки роговицы и, когда это возможно, выполнять послойную кератопластику. В зависимости от показаний выполняется Передняя глубокая послойная кератопластика или Задняя послойная кератопластика. Послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ: отсутствие риска отторжения трансплантата, меньший индуцированный астигматизм, а значит лучшие зрительный функции, короткий реабилитационный период, сохранность механической прочности роговицы.

Послойные кератопластики могут так же выполняться как механически так и с помощью фемтосекундного лазера. Технически послойные кератопластики более сложные и требуют от хирурга высшего мастерства.

После приживления трансплантата и снятия шва современные эксимер-лазерные установки и безопасные факичные ИОЛ позволяют убрать возможные рефракционные неточности, и довести конечный результат до максимальных значений остроты зрения.

Ход операции послойной пересадки роговицы

Хирург производит срез поверхностной части мутной роговицы с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. При оптической послойной кератопластике используют центрально расположенные круглые трансплантаты. Лечебные послойные пересадки разного вида могут быть произведены как в центре, так и на периферии роговицы в пределах зоны ее поражения.

Результаты операции

В результате установки трансплантата в зоне бывшего выпячивания роговица не только утолщается, но и становится более плоской, что сопровождается уменьшением ее преломляющей силы. Таким образом, кроме поддерживающего (бандажного) эффекта метод БЛОК позволяет в некоторой мере скорректировать рефракционные свойства роговицы. Несмотря на то, что ослабление рефракции роговицы в зоне установки имплантата выражено не столь значительно, операция вызывает существенное повышение остроты зрения в целом, в том числе позволяет скорректировать нерегулярный астигматизм.

По имеющимся сегодня данным, остановка прогрессирования выпячивания роговицы после операции составляет как минимум 9 месяцев. О больших сроках пока говорить не приходится, поскольку данная операция стала применяться недавно, и это максимальный срок наблюдения на сегодня. Тем не менее, и эти данные свидетельствуют о выраженном позитивном эффекте метода, так как у всех пациентов, которым выполняли операцию БЛОК, отмечалась выраженная динамика прогрессирования патологических изменений роговицы и снижение остроты зрения.

Таким образом, можно говорить о том, что метод бандажной лечебно-оптической кератопластики может применяться для лечения пациентов с начальными клиническими проявлениями кератоконуса. Операция позволяет восстановить толщину роговицы в месте выпячивания и остановить прогрессирование кератоконуса. Дополнительным бонусом при выполнении БЛОК является коррекция остроты зрения и повышение качества жизни больного кератоконусом. Метод отличается безопасностью, не требует большого объема вмешательства, а также предотвращает выполнение в дальнейшем более радикальных хирургических вмешательств, таких как послойная и сквозная кератопластика. Помещаемый внутрироговично донорский трансплантат практически никогда не вызывает реакцию отторжения.

Лечебная кератопластика

Операция кератопластики, как правило преследует определенные цели, обычно это оптический, лечебный или косметический эффекты. Впрочем, данная операция может совмещать в себе сразу несколько целей. Так, лечебную кератопластику проводят с целью остановки (полной или частичной) прогрессирования заболевания, а также восстановления поврежденной роговицы.

Методы лечения кератоконуса

Так как при кератоконусе значительно ухудшается зрение, это значительно сказывается на качестве жизни больного. Все окружающее вокруг приобретает размытые формы, изображения становятся кривыми, а на поздних стадиях становятся неразличимы даже лица людей.

Эта проблема решается несколькими способами: от обычного ношения очков и линз, до хирургической операции.

1. Очки и контактные линзы

Очень часто, кератоконус не диагностируется на начальных стадиях заболевания, и устанавливаются диагнозы «миопия» или «астигматизм«. При этих патологиях практически всегда выписываются очки или мягкие контактные линзы (МКЛ). Но при ношении очков, кератоконус продолжает постепенно прогрессировать, зрение ухудшается, и пациент снова обращается к доктору. Так продолжается до тех пор, пока не выявлен истинный диагноз, и не назначено адекватное лечение.

Читайте так же:  Перенос операции по квоте причины

Для коррекции, а также лечения кератоконуса разработаны специальные контактные линзы. Из-за неправильной формы роговицы, обычные МКЛ не подходят пациентам с этим заболеванием. Линзы для больных кератоконусом изготавливают индивидуально, в зависимости от формы роговицы, и бывают они следующих видов:

  • жесткие газопроницаемые контактные линзы;
  • мягкие контактные линзы;
  • комбинация мягкой и жесткой контактных линз;
  • гибридные линзы.

Любой из вышеперечисленных видов линз подбирает в центрах контактной коррекции только опытный высококвалифицированный офтальмолог.

2. Кросслинкинг при кератоконусе

Кросслинкинг — это один из самых новых методов лечения кератоконуса, и некоторых других заболеваний роговицы. Эта процедура проводится под местной анестезией — в пораженный глаз закапываются капли дикаина. Далее снимается поверхностный эпителиальный слой роговицы, и накладывается лечебный препарат — рибофлавин. И уже после этого проводится ультрафиолетовое облучение специальным аппаратом.

Проведение этой хирургической, и одновременно физиотерапевтической процедуры целесообразно проводить на II-III стадии заболевания. Сама манипуляция занимает около 30 минут.

Результатом проведенного кросслинкинга при кератоконусе является укрепление стромы роговицы рибофлавином, что сравнимо с закреплением фундамента металлическими стяжками.

Эффект от операции заметен преимущественно офтальмологам — острота зрения становится немного лучше, но прогрессирование заболевания замедляется или прекращается вовсе на длительное время.

3. Хирургическая операция

При выраженной и далеко зашедшей стадии кератокнуса основным методом лечения является проведение хирургической операции — послойной кератопластики. Как и большинство операций в офтальмологии она проводится под местной анестезией, и длится порядка 40-60 минут.

Во время операции хирург-офтальмолог проводит удаление истонченной и помутневшей роговицы, и на ее место пересаживается донорская. Крепится роговица очень тонкими швами из шелка или полимерного материала.

Послойная, или сквозная кератопластика (выбор оперативного вмешательства зависит от состояния роговицы) дают очень хорошие результаты на достаточно длительный промежуток времени. После операции значительно улучшается зрение, предметы становятся правильной формы.

Стоимость операции

Цены на хирургические манипуляции при кератоконусе могут доходить до 90 тысяч рублей за один глаз. Все зависит от сложности процедуры и стадии развития заболевания.

4. Лечение народными средствами

Так как причиной кератоконуса является врожденная генетическая аномалия развития роговицы, применение любых традиционных и нетрадиционных консервативных методов лечения малоэффективно.

Народные средства могут лишь вызвать некоторое временное улучшение, или стабилизировать состояние, но не избавляют от болезни!


Из народных средств применяют настои трав: ромашки, эхинацеи, мать-и-мачехи, которыми промывают глаза. Эти настои помогают избавиться от сухости глаз, чувство жжения и песка.
Также можно употреблять различные продукты, которые в большом количестве содержат кальций (сухофрукты, творог и т.д.), и коллаген (крепкие мясные бульоны, холодец).

При появлении жалоб на ухудшение зрения у вас или вашего ребенка, не стоит медлить, самим ставить диагнозы и назначать лечение. Только опытный квалифицированный специалист сможет верно установить причину заболевания, и предотвратить ее прогрессирование.

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза

Операция по трансплантации донорского зрительного органа называется кератопластикой.

Чаще всего к имплантации роговицы прибегают, если медикаментозное лечение не способствует снятию симптоматики заболевания оболочки.

Под роговицей подразумевается внешняя часть глаз, которая является перепонкой с тонкой прозрачной сферической формой. Она располагается до размещения зрачка и радужной оболочки.

Строение роговицы является одним из наиболее сложных, поскольку включает 5 разных слоев:

  • Наружная неороговевающая ткань — отличается быстрой регенерацией. Этим обусловлено отсутствие рубцов при травмировании этого эпителия.
  • Передняя пограничная перепонка — называется мембраной боумена. Прослойка отличается структурой без клеток, при ее травме остаются спайки на тканях.
  • Строма — составляет наибольшую часть роговицы (90%). Слой имеет параллельно расположенные коллагеные волокна и молекулы хондроитинсульфата между ними.
  • Мембрана десцеметова.
  • Внутренний слой ткани — эндотелий . Этот слой не восстанавливается.

Следует отметить, что эта часть глаза не имеет собственных сосудов, но при этом каждая клетка тканей соединена с нервным волокном. Отсутствие собственной сосудистой системы негативно отображается на восстановительных процессах роговицы . Одновременно это считается положительным для операции по пересадке роговицы. К тому же ткань роговицы считается самой безобидной, поскольку риск ее отторжения после пересадки — минимальный.

Симптомы кератоконуса

Ведущим симптомом при кератоконусе является постепенное и безболезненное ухудшение зрения вдаль, искажение очертаний изображений при далекозашедших стадиях.

Изменение остроты зрения может происходить весьма длительное время, в результате чего заболевание может остаться незамеченным или же неправильно диагностированным.

Показания к трансплантации роговицы

Замена роговицы глаза необходима, если консервативные и другие методики лечения не оказывают нужного действия. Определить, когда следует проводить операцию, может только специалист, опираясь на множество фактов, поскольку процесс восстановления глаза — процедура достаточно длительная. В большей части ситуаций такая процедура – единственный способ борьбы с дефектами. Чаще всего трансплантация ткани нужна:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • при врожденных и приобретенных истончениях роговицы;
  • при буллезной кератопатии;
  • при образовании рубцов после операции и ожогов;
  • при спайках, появившихся после инфекции или вирусного заболевания;
  • после ожога химическими средствами с осложнениями;
  • при наличии глаз неправильной формы.

Противопоказания

Как и большинство других операций, кератопластика имеет противопоказания, запрещающие ее проведение . Проблемы с сердечно сосудистой системой и нарушения в легких считаются относительными запретами, при которых врач взвешивает возможные риски и ожидаемый эффект. Поводом для отсрочки даты пересадки может быть наличие локальных очагов воспаления.

В таком случае проводится лечение заболевания и только после можно думать о кератопластике.

Категорическим запретом для проведения пересадки роговицы является:

  • воспалительные процессы на глазах;
  • закупорка слезных каналов;
  • сильное повышение давления внутри глаз;
  • гемофилия, развитие которой началось на фоне сахарного диабета;
  • наличие кровеносного бельма.

Крайне редко трансплантация роговицы проводится в период вынашивания ребенка и при кормлении грудью. Как правило, при необходимости такой операции ее откладывают. Поскольку определенный период после хирургического вмешательства следует принимать медикаменты, влияние на детей которых не изучено.

Видео пересадки роговицы глаза

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

Видео (кликните для воспроизведения).

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Источники

Кератопластика где лучше проводить операцию квота
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here