Чем отличается квота от омс на операцию

Как получить и оформить квоту на лечение онкологии в 2020 году

Государство оказывает помощь гражданам, больным смертельно опасными недугами. Так, для лечения онкологических заболеваний выделяется квота, позволяющая получить (ВМП ).

Данная услуга доступна лишь некоторым категориям лиц, неспособным оплатить дорогостоящее лечение. Как получить квоту на лечение онкологии и какие нужны документы рассмотрим далее.

Что такое квота и кому она положена

Понятием «квота» обозначают услугу, которая представляет собой оказание медицинской помощи больному бесплатно с предоставлением ему места в больнице. На получение помощи претендуют люди, страдающие от тяжелых заболеваний, угрожающих их жизни.

Существует специальный федеральный список болезней, на лечение которых выделяются льготы. Список насчитывает десятки наименований, и рак входит в их число.

Квота на лечение рака финансируется из средств федерального и местного бюджетов. Порядок предоставления льгот регламентирован приказом Министерства Здравоохранения № 1248н.

Скачать для просмотра и печати:

ВМП не включенная в базовую программу ОМС

Не все виды высокотехнологичной медицинской помощи входят в базовую программу ОМС.

Во втором разделе постановления приводится список заболеваний и методов лечения, которые исполняются за счет средств федерального бюджета от ФОМС в виде иных межбюджетных трансфертов.

Будет ли в России реформа ОМС — https://strahovanie365.ru/medical/oms/budet-li-v-rossii-reforma-oms.html

Что такое квота и как она выделяется

Квота на ВМП – это объем средств, выделяемый Фондом ОМС на лечение людей с помощью ВМП отдельно в каждом регионе.

Этой суммой покрываются расходы на проживание в клинике, лекарственное обеспечение, реабилитацию и лечение.

Количество квот на каждое медицинское учреждение ограничено. Это число определяет Министерство здравоохранения. Денежные средства распределяются по клиникам регионов.

Чтобы получить квоту, нужно пройти следующие этапы:

  • взять направление врача;
  • пройти дополнительное обследование (при необходимости);
  • получить в поликлинике документ, содержащий сведения о диагнозе, лечении, диагностике и состоянии здоровья;
  • подать документы комиссии по оформлению квот (решение принимается в течение 3 дней).

При положительном исходе документы отправляются в региональное учреждение управления здравоохранением. При согласии этого органа с выдачей квоты на ВМП, комиссия определяет клинику, где будет проходить лечение, и отправляют документы.

Второй вариант получения квоты – самостоятельно обратиться в медицинское учреждение, у которого есть лицензия на ВМП.

Для этого нужно:

  • собрать пакет документов, подтверждающих необходимость ВМП;
  • обратиться с этими документами напрямую в клинику и написать заявление на получение квоты;
  • в случае положительного решения, нужно обратиться с талоном в департамент здравоохранения.

Направление на получение ВМП называется талоном.

Кому полагается?

Претендовать на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи могут все граждане, участвующие в системе обязательного медицинского страхования. Единственным условием для обеспечения финансирования из средств страховой компании, является наличие медицинских показаний. Всего определено около 20 профилей, по которым оказывается ВМП. Таким, образом получить такую помощь могут лица с заболеваниями в таких областях, как онкология, гинекология, эндокринология и других.

Срок получения квоты

Квота на лечение рака предоставляется по специальному талону, который выдают человеку при регистрации на учете в качестве онкобольного. Срок получения медицинских услуг по талону не определен.

После получение квоты медцентр в течение 7 дней принимает решение о госпитализации пациента.

Дата госпитализации зависит от нескольких условий:

  • состояние пациента и необходимость срочной операции;
  • наличия бюджетных (льготных) мест.

Если на текущий момент льгота на лечение рака отсутствует, ее можно получить в будущем, когда льготы вновь будут доступны. Таково правило — льготы предоставляются в порядке очереди.

Если же больному требуется неотложная помощь и лечение, он может оплатить медицинские услуги самостоятельно. Предъявив затем определенные документы ответственным лицам в Департаменте здравоохранения, гражданин сможет компенсировать свои затраты.

Что такое квота на ВМП по ОМС?

Средства, выделяемые на лечение по программе обязательного медицинского страхования, отличаются скудными размерами. В случае, если пациент нуждается в дорогостоящей помощи, в рамках базовой страховой программы ее оказать невозможно. Для решения таких проблем было введено понятие высокотехнологичной помощи, под которой понимается вид медицинских услуг, оказываемых высококвалифицированными специалистами при помощи инновационного оборудования и современных лечебных технологий. Перечень видов такой помощи ежегодно пересматривается и законодательно утверждается. Дорогостоящее лечение может быть оказано в медицинских заведениях, на балансе которых числиться современное оборудование, а в штате – высококвалифицированные сотрудники. Перечень клиник, а также количество мест в них устанавливается Минздравом на основании предварительно проведенного тендера.

Финансирование регламентированной высокотехнологичной помощи осуществляется по прямому принципу в рамках региональных квот. Квота — это величина денежных средств, ежегодно выделяемых Фондом обязательного медицинского страхования на лечение определенного количества граждан конкретного региона.

Порядок формирования квот, а также получения высокотехнологичной помощи регулируется нормативно-правовым актом в виде приказа Минздрава России № 930н от 29.12.2014 года «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

Параметр квоты определяется расчетным способом с учетом стоимости услуги из списка. Величина подлежит корректировке поправочными коэффициентами, зависящими от таких факторов, как распространенность заболеваний из списка, а также численность населения в рассматриваемом регионе.

Читайте так же:  Единовременное пособие по смерти военнослужащего

Помощь по системе ОМС

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи регулируется приказом Минздрава России от 10.12.2013 г. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» и постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Постановление принимается председателем правительства в конце каждого года и в нем содержится детальный перечень заболеваний и состояний, видов высокотехнологичной медпомощи, с указанием методов лечения, при которых помощь бесплатна.

Рядом с каждым видом высокотехнологичной помощи приводится норматив финансовых затрат на единицу объема. Простыми словами – этот норматив – расчетная стоимость процедуры, операции, лечения. В списке высокотехнологичной помощи (ВТП), подавляющее количество процедур оценено в 50-100-150-200 тысяч рублей.

В том же постановлении определены средние подушевые нормативы на лечение, на текущий – 2018 год, и запланированные на 2019 и 2020 годы:

Год За счет бюджетных ассигнований За счет средств обязательного медицинского страхования
2018 3488,6 10812,7
2019 3628,1 11209,3
2019 3773,2 11657,7

В какой-то мере их могут скорректировать (надеемся увеличить) территориальные программы, но на большое увеличение надеяться не стоит.

Взглянув на эти суммы становится понятно, что случай, когда больному оказали ВМП по ОМС можно считать большой удачей.

До 2014 года ВМП финансировалась исключительно из средств федерального бюджета. Позже были внесены изменения, в результате которых к существующему обеспечению добавились средства из системы фондов обязательного медицинского страхования.

На ВМП из базовой программы деньги поступают в виде части субвенций в территориальные фонды, а на ВМП, не относящуюся к государственной программе, средства начисляются от федеральных учреждений напрямую. В некоторых случаях региональный бюджет также участвует в финансировании.

Возможность получить высокотехнологичную помощь имеет любой гражданин России бесплатно или по квоте (как взрослый, так и ребенок). Но для этого обязательно должны быть медицинские показания.

В отдельных случаях после рассмотрения документов пациенту может быть отказано в проведении ВМП.
Причиной может стать, например, высокий риск или неэффективность лечения. В этом случае будут предложены альтернативные методы.

Если гражданин хочет обжаловать решение, ему нужно написать жалобу в местные органы Росздравнадзора.

При некоторых заболеваниях времени на подготовку документов нет, поскольку помощь нужна немедленно.

В таких ситуациях гражданин получает необходимую ВМП, но она проводится по ОМС только для одного участка (жизненно важной процедуры, операции), не включая полное медицинское обслуживание.

Чтобы далее получить полную помощь, пациенту нужно будет оформить пакет необходимых документов.

Согласно исследованиям, за 2015-2016 гг. больше всего ВМП востребована при лечении ишемической болезни сердца, эндопротезировании суставов, операциях при онкологии, глаукоме и установке кардиостимулятора.

Как получить?

Решение о необходимости оказания ВМП принимается на региональном уровне не позднее 10 дней с момента поступления документов из медицинского учреждения, в котором первично определена потребность в ВМП (поликлиника, больница). Таким образом, для получения помощи в виде дорогостоящего лечения, гражданин, который вправе претендовать на него, должен действовать в соответствии с определенным алгоритмом:

  1. Посетить лечащего врача по месту жительства.
  2. Провести углубленное обследование для уточнения диагноза.
  3. Получить врачебную выписку с указанием диагноза заболевания и рекомендациями по его лечению.
  4. Передать пакет документов на рассмотрение специальной комиссии, осуществляющей деятельность при региональном органе управления здравоохранения.
  5. Получить извещение о решении комиссии;
  6. Госпитализироваться в рекомендованную клинику.

Для получения высокотехнологичного лечения выявленного заболевания, находящегося в регламентированном нормативно-правовым источником перечне, лицу необходимо посетить лечащего врача районной поликлиники. Он должен выдать направление на дополнительное обследование, поскольку медицинские учреждения статуса поликлиники не обустроены оборудованием, при помощи которого можно было бы получить обширную информацию о состоянии здоровья пациента.

Пример процедуры выдачи направления на получение высокотехнологичной помощи

У Чубарева А.Я. возникли проблемы со здоровьем, связанные с одышкой при нагрузках. При обращении к районному участковому врачу 12.05.2017, ему было выдано направление на дорогостоящее, но информативное обследование — коронографию. Его оплата была произведена за счет пациента. В соответствии с результатами исследования была выдана рекомендация об оперативном вмешательстве. После документального оформления финансирования операции за счет страховых средств, Чубареву было выдано направление на госпитализацию в ГБУЗ «Городская больница» № 26 г. Санкт-Петербурга на 06.07.2017.

После установления окончательного диагноза, врач должен подготовить выписку из истории болезни, учитывая результаты последнего обследования и обязательных анализов. Документ подписывается главным врачом и передается на рассмотрение комиссии по управлению системой здравоохранения. К участию в аналитической работе при рассмотрении документов привлекается профильный специалист в области заявленного заболевания, подлежащего лечению, который владеет информацией о медицинских учреждениях, где оказывается необходимый вид помощи.

Какие виды входят в перечень по ОМС

По программе обязательного медицинского страхования оказываемые виды высокотехнологичной медицинской помощи классифицируются по областям. Перечень заболеваний и методов их лечения с применением ВМП приводится в постановлении.

Читайте так же:  Иск к пенсионному фонду трудовой стаж

ВМП применяется в терапевтическом, хирургическом и комбинированном лечении заболеваний в следующих областях:

  • абдоминальной хирургии;
  • акушерства и гинекологии;
  • гастроэнтерологии;
  • гематологии;
  • детской хирургии и хирургии новорожденных;
  • комбустиологии;
  • нейрохирургии;
  • неонатологии;
  • онкологии;
  • оториноларингологии;
  • офтальмологии;
  • ревматологии;
  • педиатрии;
  • торакальной хирургии;
  • травматологии и ортопедии;
  • трансплантации;
  • урологии;
  • эндокринологии.

Всего в постановлении перечислено 1435 видов ВМП. Некоторые из них:

  • микрохирургия;
  • реконструктивно-пластические, восстановительные операции;
  • хирургическое и комбинированное лечение новообразований;
  • хирургическое органосохраняющее лечение;
  • лучевая терапия (в том числе дистанционная, внутритканевая, радионуклидная и т. д.);
  • лазерная и интенсивная терапия;
  • выхаживание новорожденных;
  • видеоэндоскопическиевнутриполосные и внутрипросветные вмешательства;
  • химиотерапия;
  • радиологические вмешательства;
  • трансплантация органов;
  • поликомпонентная иммуномодулирующая терапия;
  • пластика крупных сосудов конечностей;
  • терапевтическое лечение сложных системных заболеваний;
  • имплантация временных электродов;
  • эндопротезирование и реконструкция кости;
  • видеоторакоскопические операции;
  • роботассистированные операции.

Заключение

Высокотехнологичная помощь в медицине оказывается и взрослым и детям в рамках ОМС, если на то есть показания, которые подтверждены лечащим врачом и результатами анализов и обследований. ВМП оказывается более чем по 20 профилям, в том числе ИБС, гинекология, онкология и т.д.

ВМП по ОМС: что это такое, сколько выделяется средств, квоты, как получить и проверить статус талона, портал ВМП

Медицинская помощь, оказываемая населению, бывает первичной медико-санитарной, специализированной, скорой и паллиативной. При этом специализированная включает в себя высокотехнологичную медицинскую помощь.

Что такое ВМП

ВМП – это медицинская помощь, которая оказывается с использованием новейших разработок, технологий и оборудования. Применяется в случаях лечения сложных и тяжелых заболеваний специалистами, имеющими необходимую квалификацию.

Медицинское учреждение, проводящее лечение при помощи ВМП, обязано иметь лицензию на этот вид деятельности.

Полный перечень видов ВМП и квот обозначен в приказе № 916н Министерства Здравоохранения РФ.

Первичное решение о необходимости применения ВМП принимается в поликлинике или больнице.
Затем документы рассматриваются на региональном уровне в течение 10 дней, где принимается окончательное решение.

При положительном исходе документы направляются непосредственно в учреждение, где будет проходить лечение.

В течение следующих 10 дней при электронном обращении и в течение 3 дней при личной консультации документы рассматривает комиссия клиники.

С момента подачи документов до госпитализации может пройти несколько месяцев. Это связано с очередью, срочностью лечения и наличием свободных мест.

Иногда для обозначения высокотехнологичной медицинской помощи используется другая аббревиатура – ВТП.

Сроки

После подачи комплекта документов уполномоченной комиссии, они должны рассмотреть его на протяжении 10 дней. В их обязанность входит в эти же сроки согласовать с медицинским учреждением, оказывающим высокотехнологичную помощь, возможность обслуживания пациента и сроки проведения мероприятия. При оформлении лечения за рубежом документальные формальности занимают 92 дня с даты подачи заявления. При получении положительной резолюции о помощи, сроки ее оказания будут определены медицинским учреждением, в котором ведется учет очередности в соответствии с листом ожидания.

В каких городах России можно воспользоваться данной программой?

Каждый год Министерство здравоохранения утверждает список лечебных учреждений, которые должны оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь за счет страховой компании. Строго регламентируется финансирование оказанных услуг, определяемое в соответствии с согласованным со страховщиком прайсом. Медицинские учреждения, оказывающие подобные услуги, расположены практически во всех крупных городах.

Если помощь не может быть оказана лечебным заведением, расположенным на территории Российской Федерации ввиду отсутствия эффективных технологий лечения выявленного заболевания, то пациент может рассчитывать на бесплатную помощь за рубежом. Для этого ему придется доказать невозможность лечения в России по причине отсутствия необходимого высокотехнологичного оборудования. Основанием обращения за помощью к зарубежным врачам являются генетические болезни, тяжелые формы врожденного иммунодефицита, а также необходимость проведения трансплантационных операций.

Как получить талон

Видео (кликните для воспроизведения).

Талон на ВМП имеют право получить граждане РФ как лично, так и через законного представителя.

Получение талона – услуга бесплатная. После подачи заявления, талон должен быть предоставлен в течение 10 дней.

Если необходимая ВМП входит в базовую программу ОМС, то талон оформляет медицинское учреждение, которое будет проводить лечение.

Для того, чтобы получить талон на ВМП, не включенную в базовую программу, нужно обратится в департамент здравоохранения или в местное отделение Минздрава.

В обоих случаях при себе нужно иметь пакет документов, который включает:

  • удостоверение личности (паспорт), его копию;
  • заявление получателя или представителя;
  • согласие на обработку персональных данных;
  • заключение медицинской комиссии ОУЗ (протокол, необходимый при получении ВМП, не включенной в базовую программу);
  • выписки с диагнозом и обследованиями;
  • полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • справка об инвалидности (при наличии);
  • регистрационная запись в журнале.

Комиссия ОУЗ – это комиссия от органа исполнительной власти региона в области здравоохранения. В ее обязанности входит отбор пациентов для направления на ВМП. Выбор пациентов происходит исходя из показаний к проведению лечения.

Талон оформляется при помощи электронной системы.

Квоты на 2017 год и будущий период

Планируя финансирование высокотехнологичных процедур, сотрудники Министерства здравоохранения учитывают востребованность услуги и предусматривают увеличение выделяемых средств для обеспечения требуемых объемов помощи. На 2017 год было запланировано обслуживание 960 000 человек, из которых 450 000 лиц будут направлены для лечения в федеральные центры. На все мероприятия планировалось потратить 103,5 миллиардов рублей. В 2018 году планируется переход системы на мощность, позволяющую обслужить свыше миллиона нуждающихся в помощи, что сможет фактически удовлетворить ежегодную потребность граждан в высокотехнологичном лечении.

Читайте так же:  Надбавка к пенсии за непрерывный трудовой стаж

Как проверить статус талона

Полученный талон ВМП выглядит как документ, оформленный по форме и содержащий идентификационный номер, сведения о выдавшей его организации и сведения о получателе.

С помощью номера-идентификатора можно узнать количество квот, сведения о рассмотрении документов и дату госпитализации.

Для того, чтобы проверить необходимую информацию, нужно обратиться в региональный департамент здравоохранения. Предоставив номер талона, можно получить все интересующие сведения.
Еще проще проверить продвижение дела можно, воспользовавшись сервисом на сайте РосМинздрава.

Что такое ВМП?

ВМП — это высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая гражданам бесплатно на основании полиса ОМС. Порядок ее предоставления регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.12.2013 г. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи». При этом не все больницы участвуют в программе. Большая часть ВПМ оказывается в Москве и Санкт-Петербурге. Государство выдает специальную лицензию, дающую право на оказания этих услуг. При этом в число учреждений входят государственные больницы, и за редким исключением — частные клиники. Организация ВПМ требует больших финансовых издержек. Между тем средства на ее осуществление предоставляются из государственного бюджета, а в некоторых больницах – из муниципального. ВМП оказывается детям и взрослым:

  • По квоте;
  • Бесплатно;
  • На основании медицинских показаний.

Специальная комиссия определяет необходимость в оказании медицинской помощи конкретному гражданину, после чего ему выдается квота на операцию или иной вид медицинского вмешательства. Сроки ожидания квоты колеблются от нескольких недель до полугода.

Портал ВМП по ОМС

Портал был разработан Министерством здравоохранения для информационной поддержки граждан в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Раздел справочная информация содержит полные сведения о Министерствах здравоохранения и медицинских учреждениях, имеющих лицензию на осуществление ВМП:

  • фактический адрес;
  • электронный адрес;
  • номер телефона и факса;
  • ФИО министров здравоохранения и главврачей;
  • ссылки на официальный сайт.

В верхней части окна есть поисковая строка, с помощью которой можно найти нужное медицинское учреждение.

Следующий раздел – это нормативно-справочная информация. На этой странице приведены приказы, постановления и федеральные законы, которыми регламентируются отношения в сфере ВМП, и информация о Министерстве здравоохранения РФ.

В разделе новости указываются важные события в области оказания ВМП.

В разделе опросы можно оставить свое мнение по поводу получения направления, качества оказания ВМП и результатов.

На странице поиска медицинской организации по виду ВМП можно найти конкретное учреждение, которое выполняет то или иное лечение.

В первой сроке выбирается раздел (услуга, включенная в базовую программу ОМС или нет), а во второй нужно выбрать вид ВМП.

На главной странице портала есть поле, куда нужно вписать номер талона. После этого на экране будет представлена вся имеющаяся информация по этому талону (дата создания, медицинское учреждение и т. д.).

Последние изменения

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Что покрывается ВМП по ОМС

Государство регулирует здравоохранение во всех областях, начиная от финансового обеспечения государственных больниц и заканчивая предоставлением ВМП по полису медицинского страхования. Что такое ВМП и какую медпомощь можно получить по ОМС? Лечение каких заболеваний и оказание каких медуслуг покрывается ВМП по ОМС? По какому профилю можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств ОМС? Какая медицинская помощь в рамках ВМП оказывалась больше всего в 2016 году? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Заключение

После завершения высокотехнологичного лечения, специалисты медицинской организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента с целью его лечения или реабилитации. Опция оказания помощи по программе обязательного медицинского страхования удобна, поскольку часто лечение дорогостоящее и недоступно для среднестатических граждан. Претендент на лечение не вправе выбирать медицинское учреждение для оказания медпомощи, однако в ситуациях повторного обращения его пожелания могут учитываться.

Квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь по ОМС в 2017 году

Высокотехнологичная помощь, оплаченная из средств Фонда, для многих граждан является единственной возможностью сохранить жизнь, поскольку самостоятельно они бы не осилили такую финансовую нагрузку. После смены источника финансирования на Фонд обязательного страхования, сфера применения программы стала расширяться, охватывая на сегодняшний день, практически всех нуждающихся в дорогостоящих инновационных услугах. Для грамотного распределения средств Фонда было введено понятие квоты, определяющей стоимость услуги в конкретной сфере, оказанной нормируемому количеству человек. Так что такое квота на ВМП по ОМС? Как формируются квоты на ОМС на год? Сколько квот было выделено на ВМП за 2011-2016 годы и сколько пациентов получило лечение по таким квотам? Какой объем квот выделен на 2017 год? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Как получить услугу

Объем финансовой помощи от государства строго ограничен. Кроме того, льготы на бесплатное лечение должны распределяться между клиниками по всей стране. Как получить квоту на лечение онкологии?

Читайте так же:  Индексация пенсии в латвии

Прежде всего, стоит узнать, как много квот выделено на текущий год. Для этого можно обратиться в Департамент Здравоохранения. Также информацию о наличии льгот предоставляют в самом медицинском учреждении, оказывающем услуги по квоте.

Довольно часто случаются ситуации, когда льготы заканчиваются, и человек лишается возможности получить квалифицированную помощь в течение целого года. Не стоит отчаиваться – возможно, квоты остались в другом медицинском учреждении.

Скачать для просмотра и печати:

С чего начинать

Чтобы получить квоту на лечение рака, больному необходимо обратиться к лечащему врачу. Специалист обязан подготовить выписку из амбулаторной карты пациента, приложив к ней результаты проведенных исследований.

Подобный документ вправе предоставить онколог или терапевт. Больной может обратиться как к участковому врачу из своей поликлиники по месту жительства, так и к специалисту интересующего его медучреждения.

Если было принято решение о проведении первичного обследования у онколога, тогда следует определиться с клиникой, подготовить паспорт и медицинский полис. Если больной уже сдавал какие-либо анализы, результаты ему также пригодятся.

Установив точный диагноз, врач сделает выписку из истории болезни и подготовит направление на выдачу квоты.

Необходимые документы

Чтобы получить льготы, пациенту онколога понадобятся еще бумаги, помимо выписки и направления.

Если больной не достиг возраста 14 лет, для получения льгот ему потребуется свидетельство о рождении и копия паспорта мамы или папы.

Куда обращаться

Если необходимый вид помощи включен в перечень, документы отправляют в то медучреждение (федеральный центр), где будет проходить лечение.

Документы отправляет поликлиника или онкодиспансер в течение трех дней.

При необходимости пациента отправляют на дообследование.

Каждому талону присваиваю регистрационный номер, который позволяет отслеживать состояние очереди на получение высокотехнологичных медицинских услуг.

Не стоит забывать о том, что предоставленная льгота на медобслуживание не избавляет пациента от очереди на госпитализацию в выбранном им медучреждении.

Если все места в больнице заняты, больного ставят в лист ожидания. Но, благодаря современным технологиям, любой может просматривать статус очереди на госпитализацию и на получение ВМП в интернете в режиме онлайн.

Что делать, если не дают направление

Лечащий врач по различным причинам может отказать пациенту в выдаче направления. В этом случае пациент может самостоятельно обратиться в выбранный федеральный центр за получением помощи. С собой необходимо захватить:

  • меддокументы, подтверждающие диагноз;
  • выписки специалистов;
  • результаты проведенных исследований (анализов).

Квотный комитет выбранного центра на основе всех документов принимает решение. При положительном исходе пациент обращается в департамент Минздрава своего региона за талоном на получение ВМП.

Обратиться в Минздрав напрямую можно в следующих случаях:

  1. Пациент не проживает на территории РФ.
  2. Отсутствует регистрация по месту проживания.
  3. Минздрав региона отказал в выдаче талона.

Статистическая информация за прошедший период

В период с 2011 по 2016 год множество граждан, получили дорогостоящее лечение по инновационным технологиям в ведущих клиниках крупных региональных центров. Популярными направлениями были травматология, онкология, нейрохирургия, а также сердечно-сосудистая хирургия. Федеральный бюджет финансирует только такие тяжелые заболевания, как гепатит, ВИЧ, психические расстройства.

В 2011 году финансирование мероприятий осуществлялось из бюджетных средств и только к концу 2013 году, уполномоченными органами было принято решение сменить источник финансирования на Фонд обязательного медицинского страхования, формирующегося за счет обязательных страховых отчислений из полученного дохода. По состоянию на 2017 год практически все услуги осуществляются за счет средств страхового фонда. Статистическая информация о получивших помощь гражданах отражена в таблице ниже.

Год Количество выделенных средств на ВМП Численность лиц, получивших ВМП
2011 42,2 322 700 2012 51,8 360 000 2013 49 450 000 2014 50 715 000 2015 82,1 712 000 2016 96,7 289 500

С каждым годом увеличивается количество лиц получивших высококвалифицированную помощь. Это связано с информированностью граждан, а также со снижением расценок на инновационное лечение и увеличение выделяемых средств для обеспечения выполнения программы в рамках подпрограммы.

Полезная информация

Портал ВМП — http://talon.rosminzdrav.ru/
Поле для проверки талона в центре. Слева вверху справочная информация обо всех лечебных учреждениях, оказывающих ВМП по регионам

Служба поддержки: 8-800-500-74-78
Электронная почта: [email protected]

Чем отличаются страховые компании, работающие по системе ОМС?

ВМП – это возможность спасти здоровье, а в некоторых случаях – жизнь. Благодаря системе ОМС и федеральному бюджету, граждане могут бесплатно получить сложное лечение, при наличии показаний и необходимых документов.

Можно ли и как получить высокотехнологичную медицинскую помощь по ОМС?

Лечение сложных заболеваний возможно при помощи опций дорогостоящей высокотехнологичной медицины. При наличии показаний к ее применению она может быть оказана за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Дорогостоящая медицинская помощь стала доступна большинству нуждающихся в ней граждан. Для ее получения достаточно иметь заболевание, находящееся в перечне болезней, подлежащих лечению высокотехнологичными методами. Оформление процедуры отличается бюрократизмом, поскольку требует сбора большого пакета документов. Однако, после оформления на лечение в стационаре, пациент не должен ничего оплачивать.

Кому доступна высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС? В каких городах России возможно получить ВМП? Как получить квоту на ВМП по ОМС и каковы критерии ее назначения? Куда необходимо обращаться, какие документы необходимы и что нужно для получения ВМП? Каковы сроки ожидания ВМП после назначения процедуры? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Читайте так же:  Какая пенсия если не хватает стажа

Порядок получения

Порядок получения ВМП по ОМС включает в себя несколько последовательных этапов. К ним относятся:

  1. Медицинское обследование, в ходе которого выявляется степень заболевания и необходимость пациента в высокотехнологичной помощи.
  2. Направление на ВМП;
  3. Выбор пациентом больницы для прохождения процедуры. Он может пройти ее в любом учреждение по профилю своего заболевания. Но в некоторых из них количество квот может быть меньше, чем в аналогичных;
  4. Получение квоты на ВМП;
  5. Прохождение процедуры.

Согласно статистическим данным на период 2015-2016 года медицинская помощь в рамках ВМП оказывалась больше всего на операции при ишемической болезни сердца (25,6%), эндопротезирование суставов (8,5%), хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях (6,6%), лечение глаукомы (6%), имплантацию кардиостимулятора (5,1)%, а также на терапию синдрома дыхательных путей у новорожденных (4,5%).

Какую ВМП можно получить по ОМС?

ВПМ по ОМС разделяется на несколько профилей. Как правило, в их число входят тяжелые заболевания, требующие специализированного лечения с применением современных технологий. Виды помощи, которые можно получить в рамках программы ОМС, приведены в таблице ниже.

Профиль Примерные заболевания
Хирургия, направленная на лечения органов брюшной полости Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Лечение заболеваний желудка (гастроэнтерология) Болезнь Крона Гинекология ЭКО (искусственное оплодотворение) Дерматовенерология (кожные заболевания) Псориаз Неврология Полинейропатия, миастенические кризы Педиатрия Заболевания и врожденные аномалий у детей Гематология Гемостаз, гемолитическая анемия Нейрохирургия Вмешательства при опухолях головного мозга Онкология Реконструкция кости, лечение лейкозов Сердечно-сосудистая хирургия Операции на открытом сердце, лечение опухолей Оториноларингология Кохлеарная имплантация (восстановление слуха у детей), операции по улучшению слуха для взрослых Ревматология Ревматические заболевания Хирургия органов грудной клетки При аномалиях развития Ортопедия Лечение осложненных заболеваний опорно-двигательного аппарата Трансплантация органов и тканей Тяжелые формы болезни органов сердца, почек, печени Урология Инфекционные заболевания мочеполовой системы Офтальмология Лечение заболевания глаза и его придатков Эндокринология Сахарный диабет Челюстно-лицевая хирургия Реконструктивные операции

Разумеется, это не полный список заболеваний, требующих высокотехнологичной медпомощи. В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, изложенной в правительственном постановлении, перечислены 1435 видов ВМП. По статистике, чаще всего пациенты обращаются за ВМП, связанной с хирургией сосудов и сердца. Несколько меньшее число больных получают посттравматическую помощь, связанную с протезированием. Очень востребованы услуги офтальмологов — в них нуждаются почти 15 % больных. Не обойтись без высоких технологий при лечении заболеваний мозга, в ликвидации злокачественных образований разных органов.

Порядок госпитализации

Заседание комиссии происходит без участия пациента. В спорных ситуациях, он может быть приглашен на мероприятие для осуществления дополнительной консультации. При положительном решении о возможности финансирования медпомощи, все документы пациента направляются в профильную клинику, с которой предварительно был обсужден вопрос о госпитализации больного. Врач районной поликлиники, изначально направивший на обследование гражданина, уведомляет его о принятом решении комиссией и выдает направление в профильное заведение, в которое уже направлен талон на лечение пациента.

Какие документы необходимы?

Для получения ВМП пациент обязан составить заявление с просьбой об оказании такой помощи. К заявлению следует прикладывать ксерокопированные версии документов. В случае необходимости, претенденту на помощь придется лично подойти к уполномоченным лицам, решающим вопрос об оказании помощи, для предъявления оригиналов документов. На рассмотрении комиссии предоставляется пакет документов, в котором должны содержаться:

  • Выписка из протокола врачебной комиссии;
  • Согласие на обработку персональных данных;
  • Паспорт или свидетельство о рождении для детей;
  • Полис обязательного медицинского страхования;
  • Свидетельство об открытии индивидуального счета в Пенсионном Фонде для перечисления страховых платежей;
  • Выписка из медицинской карты, оформленная участковым врачом;
  • Результаты анализов и обследования.

Заявление должно быть оформлено в письменном виде пациентом или его законным представителем. В нем должна содержаться информация, идентифицирующая личность и гражданство заявителя, с указанием реквизитов документов, которые это удостоверяют. Для возможности с ним связаться с целью уведомления о решении комиссии, касающегося возможности бесплатного оказания дорогостоящей помощи, следует указать данные о месте жительства, контактный номер телефона и электронный почтовый адрес потенциального пациента. В тестовой части заявления должна быть отражена просьба заявителя об оказании медицинской помощи. Скачать образец заявления можно по ссылке.

Заключение

Видео (кликните для воспроизведения).

Квота на оказание высокотехнологичной помощи регламентирует объем финансовой помощи в денежном измерении, величина которого не может быть превышена. Расходование средств по этой статье постоянно мониторится специальной комиссией, не допускающей перерасходов. Квота покрывает все расходы пациента на лечение в специализированной клинике, включая нахождение в больнице, реабилитацию на протяжении всего периода госпитализации и обеспечение медикаментами. Рассчитывать на ее получение могут все граждане, проживающие на территории страны при условии наличия медицинских показаний.

Источники

Чем отличается квота от омс на операцию
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here